一例有乙肝家族史且有妊娠需求的非活動性HBsAg攜帶狀態年輕女性速獲臨床治愈

康文空軍軍醫大學唐都醫院

指導專家：孫永濤教授

編者按：目前，國內外指南尚未建議非活動性HBsAg攜帶狀態（IHC）人群進行治療，但IHC人群仍有發生疾病進展的風險且肝癌發生風險較高，故擴大慢乙肝抗病毒治療范圍勢在必行（相關鏈接）。已有相當多研究表明聚乙二醇干擾素α（PEG IFNα）治療IHC患者可獲得較高臨床治愈率（相關鏈接）。

本期，將與大家分享一例有乙肝家族史且有妊娠需求的IHC年輕女性采用PEG IFNα-2b聯合TDF治療24周速獲臨床治愈的病例。

病歷簡介

患者姓名：岳XX

性別：女

年齡：25歲

現病史：未治療

家族史：有乙肝家族史

開始治療時間：2021年07月

治療前檢查結果：

病毒學：HBV DNA: 962 IU/mL;

血清學：HBsAg: 186.1 IU/mL; HBsAb (-);

HBeAg (-); HBeAb (+);

HBcAb: 589.2 COI;

生化學：ALT: 13 U/L; AST: 19 U/L;

B超顯示：肝、膽、胰、脾未見明顯異常

肝臟硬度：3.7 kPa

治療方案

PEG IFNα-2b 180 μg QW + TDF 300 mg QD

治療過程

4周，HBV DNA低于檢測下限，HBsAg下降，ALT、AST急性升高

HBV DNA低于檢測下限;

HBsAg: 97.1 IU/mL; HBsAb（-）;

ALT: 50 U/L; AST: 42 U/L;

11周，HBV DNA維持檢測不到，HBsAg持續下降至低水平

HBsAg: 0.63 IU/mL; HBsAb（-）;

ALT: 65 U/L; AST: 66 U/L;

24周，獲得HBsAg清除

HBsAg: 0.02 IU/mL; HBsAb: 3.1 mIU/mL;

ALT: 41 U/L; AST: 46 U/L;

鞏固治療至36周，獲得HBsAg血清學轉換，停藥隨訪

HBsAg (-); HBsAb: 37.4 mIU/mL;

ALT: 45 U/L; AST: 47 U/L;

肝臟硬度：3.6 kPa

隨訪至46周，HBsAb水平上升至100 mIU/mL以上，ALT、AST復常

HBsAg (-); HBsAb: 121 mIU/mL;

ALT: 20 U/L; AST: 23 U/L;

隨訪至60周，HBsAb持續上升接近300 mIU/mL

HBsAg (-); HBsAb: 287 mIU/mL

指標變化

治療過程中血清學相關指標的變化

治療過程中HBsAg和HBsAb的變化

治療過程中HBsAg和ALT的變化

病例總結

該病例是25歲年輕女性，有乙肝家族史，屬于非活動性HBsAg攜帶者。根據目前國內外慢乙肝防治指南，可以暫不治療，但IHC仍有發生疾病進展的風險且肝癌發生風險較高。由于該患者未來有懷孕需求，但近期尚不考慮備孕，期望在有限療程獲得臨床治愈后再備孕，故對其采取PEG IFNα-2b聯合TDF抗病毒治療策略?；颊?周獲得完全病毒學應答，ALT、AST急性升高，預示免疫功能激活；24周即獲得HBsAg清除；鞏固治療至36周獲得HBsAg血清學轉換，停藥；隨訪至60周，HBsAb持續上升接近300 mIU/mL，對患者起到較好保護作用，有效降低復發風險，可較好預防遠期不良結局發生。

總結幾點：

1、PEG IFNα聯合NAs可以通過恢復宿主的免疫系統應答而實現慢乙肝的臨床治愈。

2、基線HBsAg水平低的IHC年輕女性為臨床治愈的優勢人群，應用PEG IFNα-2b聯合TDF治療，有望在短時間內獲得臨床治愈。

3、早期ALT急性升高和HBsAg快速下降是獲得HBsAg清除的有效預測指標。

4、鞏固治療12周以上且HBsAb大于100 mIU/mL有助于降低復發風險。

5、對于有懷孕需求的患者，如短期內無妊娠計劃，可在妊娠前應用PEG IFNα治療，積極追求臨床治愈，停藥6個月后即可考慮妊娠。

醫生簡介

康 文

空軍軍醫大學唐都醫院

• 傳染科副主任，副主任醫師

• 主要從事病毒性肝炎、肝癌、艾滋病的臨床診療

• 中華醫學會熱帶病與寄生蟲病分會青委會副主委

• 中國艾滋病性病防治協會青委會委員、肝病專委會委員

• 陜西省保健學會肝病專委會副主委

• 空軍高層次科技人才

• 主持“十三五”國家科技重大專項（任務級）及國家自然科學基金

• 發表論文40余篇，第一作者SCI論文9篇，國家發明專利1項

• 個人三等功2次

專家簡介

孫永濤 教授

空軍軍醫大學唐都醫院

• 教授，主任醫師，博士生導師

• 國家重點學科全軍感染病診療中心空軍軍醫大學唐都醫院傳染病教研室主任

• 中華醫學會感染病分會艾滋病學組副組長

• 中華醫學會熱帶病與寄生蟲病分會副主任委員

• 全軍感染病專業技術委員會副主任委員

• 中央軍委保健專家

• 2015年聯合國駐利比里亞特派團埃博拉專家組長

• 承擔美國國立衛生院（NIH）、國家自然科學基金、國家“十一五”“十二五”課題20余項

• 2014年負責牽頭國家“十二五”艾滋病功能性治愈重大專項，發表SCI論文50余篇

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